По результатам опроса, опубликованного в медицинском журнале для специалистов, 88% респондентов считают хорошее зрение важной составляющей состояния здоровья и благополучия в целом. Почти 50% респондентов убеждены, что потеря зрения оказала бы более серьезное влияние на их повседневную жизнь, чем потеря конечности, памяти, слуха или способности говорить.2
Заболевания сетчатки (например, неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации [нВМД] и диабетическая макулопатия) являются одними из основных причин нарушения зрения и слепоты.3 Они влияют на сетчатку — тонкий слой светочувствительных клеток и нервных клеток, расположенных в задней части глаза. От сетчатки информация посылается дальше в головной мозг, что и обуславливает возможность видеть.4
Заболевания сетчатки вызываются уникальными изменениями внутри глаза. Когда у пациента имеется нВМД, у него происходит неконтролируемый рост новых и аномальных кровеносных сосудов под той частью сетчатки, которая называется макулой, или желтым пятном (она отвечает за четкое центральное зрение). Такие новообразовавшиеся сосуды могут разрываться, или пропускать жидкость в ткани центральной зоны сетчатки. Это может приводить к отеку глазного дна в области макулы, кровотечению и фиброзу (рубцеванию), которые в итоге вызывают проблемы со зрением.5, 6
Хотя биологические механизмы в основе каждого заболевания сетчатки уникальны, некоторые из вызываемых ими симптомов являются общими. Такие симптомы могут оказывать значительное влияние на повседневную жизнь человека.
Географическая атрофия (ГА) — это прогрессирующая форма ВМД. У пациентов с ГА острота зрения может быть всё еще хорошей, если не поражена фовеальная область. Однако острота зрения начнет ухудшаться при распространении ГА на другие части сетчатки. У пациентов с ГА могут возникать сложности при управлении автомобилем, совершении покупок, чтении, распознавании уличных указателей, а также при прочих социальных или мануальных видах деятельности.7 Ожидание того, что потеря зрения в связи с патологией, вероятно, будет еще больше усугубляться со временем, может стать источником дополнительной тревоги и стресса.7 На данный момент отсутствуют зарегистрированные или эффективные лекарственные средства для лечения или предупреждения прогрессирования ГА.8
При диабетической патологии глаз (например, при диабетической ретинопатии [ДР] и диабетическом макулярном отеке [ДМО]) неконтролируемо высокий уровень сахара в крови может приводить к повреждению мелких кровеносных сосудов (капилляров) в сетчатке. Такие сосуды могут пропускать в слои сетчатки кровь и жидкость, что приводит к отеку и ухудшению кровоснабжения в некоторых участках сетчатки.9 При прогрессировании диабетической ретинопатии кровоизлияние в стекловидное тело может вызывать появление «плавающих» пятен. Без срочного начала лечения повторные эпизоды кровотечения повышают риск необратимой потери зрения.9 Для контроля над такими симптомами и профилактики потери зрения требуются эффективный скрининг и лечение пациентов с сахарным диабетом.10
Окклюзия вены сетчатки (ОВС) — это прерывание нормального кровоснабжения сетчатки, при котором сетчатка страдает от дефицита кислорода и оказывается неспособной посылать зрительную информацию далее в головной мозг. При закрытии просвета вены сетчатки она больше не может отводить кровь от сетчатки, что приводит к кровотечениям и скоплению жидкости в сетчатке, приводящему к отеку.11, 12 Закупорка обычно наблюдается в одном из четырех более мелких «ответвлений» главной центральной вены сетчатки. Такое состояние называется окклюзией ветви вены сетчатки, при этом поражается только часть сетчатки. Окклюзия центральной вены сетчатки встречается реже, но с большей вероятностью может привести к более масштабной потере зрения. Основной симптом ОВС — внезапная и безболезненная потеря зрения в одном глазу, когда изображение в нем может становиться более темным или нечетким на протяжении нескольких часов или дней.12
Миопическая хориоидальная неоваскуляризация (мХНВ) — это частое и угрожающее зрению осложнение близорукости высокой степени, также известной как патологическая миопия.13 Если у человека тяжелая степень близорукости, то глаз растет слишком сильно в длину, что приводит к появлению склонных к разрывам участков сетчатки. В результате под сетчаткой могут образовываться новые аномальные кровеносные сосуды, которые пропускают кровь и жидкость, что приводит к повреждениям и потере зрения.14 Основной симптом мХНВ — метаморфопсия, при которой зрение искажается, а прямые линии кажутся изогнутыми, искривленными или имеющими неправильную форму.
Лучший способ выявления любых нарушений зрения — ежегодно проходить проверку состояния глаз. Осмотр сетчатки с расширением зрачка может помочь в диагностике заболеваний сетчатки. Если вы хотите получить более подробную информацию об этом или других заболеваниях сетчатки, поговорите со специалистом-офтальмологом или посетите сайт
Источники
Park S. J., Ahn S., Woo S. J., et al. Extent of Exacerbation of Chronic Health Conditions by Visual Impairment in Terms of Health-Related Quality of Life. JAMA Ophthalmol. 2015; 133:1267–1275.
Adrienne W. S., Bressler N. M., Ffolkes S., et al. Public Attitudes About Eye and Vision Health. JAMA Ophthalmol. 2016; 134:1111–1118.
Flaxman S. R., Bourne R. R. A., Resnikoff S., et al. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2017; 5:1221–1234.
Mayo Clinic. Retinal Diseases. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.].
Доступно по ссылке
NHS Choices. Macular Degeneration. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]
Доступно по ссылке:
Kellogg Eye Center. AMD. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]
Доступно по ссылке:
Sacconi R., Corbelli E., Querques L., Bandello F., Querques G. A Review of Current and Future Management of Geographic Atrophy. Ophthalmology and Therapy. 2017; 6:69–77.
Amdbook. Geographic Atrophy [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.].
Доступно по ссылке:
National Eye Institute. Facts About Diabetic Eye Disease. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]
Доступно по ссылке: https://nei.nih.gov/health/diabetic/retinopathy.
Yau J. W. Y., Rogers S. L., Kawasaki R., et al. Global Prevalence and Major Risk Factors of Diabetic Retinopathy. Diabetes Care. 2012; 35:556–564.
National Eye Institute. Central Retinal Vein Occlusion. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]. Доступно по ссылке: https://www.nei.nih.gov/faqs/retina-retinal-occlusion.
Macular Society. Retinal vein occlusion. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]. Доступно по ссылке: https://www.macularsociety.org/retinal-vein-occlusion.
What is mCNV (Myopic Chorodial Neovascularization). [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]. Доступно по ссылке
Fort Lauderdale Eye Institute. Choroidal Neovascularization. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]
Доступно по ссылке