Для людей с ухудшением или потерей зрения выполнение даже повседневных задач может быть сложным. Такие нарушения могут повлиять на способность работать и жить активной социальной жизнью. Людям с потерей зрения может требоваться помощь членов семьи и друзей в таких ситуациях, как совершение покупок, уборка и одевание. Неудивительно, что ухудшение или потеря зрения могут привести к усугублению социальной изоляции, депрессии и тревожным расстройствам.1

 

По результатам опроса, опубликованного в медицинском журнале для специалистов, 88% респондентов считают хорошее зрение важной составляющей состояния здоровья и благополучия в целом. Почти 50% респондентов убеждены, что потеря зрения оказала бы более серьезное влияние на их повседневную жизнь, чем потеря конечности, памяти, слуха или способности говорить.2

Заболевания сетчатки (например, неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации [нВМД] и диабетическая макулопатия) являются одними из основных причин нарушения зрения и слепоты.3 Они влияют на сетчатку — тонкий слой светочувствительных клеток и нервных клеток, расположенных в задней части глаза. От сетчатки информация посылается дальше в головной мозг, что и обуславливает возможность видеть.4

 

Различные нарушения, но похожие симптомы

Заболевания сетчатки вызываются уникальными изменениями внутри глаза. Когда у пациента имеется нВМД, у него происходит неконтролируемый рост новых и аномальных кровеносных сосудов под той частью сетчатки, которая называется макулой, или желтым пятном (она отвечает за четкое центральное зрение). Такие новообразовавшиеся сосуды могут разрываться, или пропускать жидкость в ткани центральной зоны сетчатки. Это может приводить к отеку глазного дна в области макулы, кровотечению и фиброзу (рубцеванию), которые в итоге вызывают проблемы со зрением.5, 6

Хотя биологические механизмы в основе каждого заболевания сетчатки уникальны, некоторые из вызываемых ими симптомов являются общими. Такие симптомы могут оказывать значительное влияние на повседневную жизнь человека.

 

Темное пятно по центру поля зрения

Географическая атрофия (ГА) — это прогрессирующая форма ВМД. У пациентов с ГА острота зрения может быть всё еще хорошей, если не поражена фовеальная область. Однако острота зрения начнет ухудшаться при распространении ГА на другие части сетчатки. У пациентов с ГА могут возникать сложности при управлении автомобилем, совершении покупок, чтении, распознавании уличных указателей, а также при прочих социальных или мануальных видах деятельности.7 Ожидание того, что потеря зрения в связи с патологией, вероятно, будет еще больше усугубляться со временем, может стать источником дополнительной тревоги и стресса.7 На данный момент отсутствуют зарегистрированные или эффективные лекарственные средства для лечения или предупреждения прогрессирования ГА.8

По центру поля зрения у человека может появиться темное пятно, называемое центральной скотомой, что влияет на их способность видеть объекты прямо перед собой.

 

Отдельные участки потери зрения

При диабетической патологии глаз (например, при диабетической ретинопатии [ДР] и диабетическом макулярном отеке [ДМО]) неконтролируемо высокий уровень сахара в крови может приводить к повреждению мелких кровеносных сосудов (капилляров) в сетчатке. Такие сосуды могут пропускать в слои сетчатки кровь и жидкость, что приводит к отеку и ухудшению кровоснабжения в некоторых участках сетчатки.9 При прогрессировании диабетической ретинопатии кровоизлияние в стекловидное тело может вызывать появление «плавающих» пятен. Без срочного начала лечения повторные эпизоды кровотечения повышают риск необратимой потери зрения.9 Для контроля над такими симптомами и профилактики потери зрения требуются эффективный скрининг и лечение пациентов с сахарным диабетом.10

Слепые участки или темные пятна могут появляться по центру или по краям (периферии) поля зрения человека, что нарушает способность человека четко видеть.

 

Нечеткое или искаженное зрение

Окклюзия вены сетчатки (ОВС) — это прерывание нормального кровоснабжения сетчатки, при котором сетчатка страдает от дефицита кислорода и оказывается неспособной посылать зрительную информацию далее в головной мозг. При закрытии просвета вены сетчатки она больше не может отводить кровь от сетчатки, что приводит к кровотечениям и скоплению жидкости в сетчатке, приводящему к отеку.11, 12 Закупорка обычно наблюдается в одном из четырех более мелких «ответвлений» главной центральной вены сетчатки. Такое состояние называется окклюзией ветви вены сетчатки, при этом поражается только часть сетчатки. Окклюзия центральной вены сетчатки встречается реже, но с большей вероятностью может привести к более масштабной потере зрения. Основной симптом ОВС — внезапная и безболезненная потеря зрения в одном глазу, когда изображение в нем может становиться более темным или нечетким на протяжении нескольких часов или дней.12

Фотографии и объекты могут восприниматься менее четкими, чем раньше, становиться размытыми и искаженными.

 

Волнистые линии

Миопическая хориоидальная неоваскуляризация (мХНВ) — это частое и угрожающее зрению осложнение близорукости высокой степени, также известной как патологическая миопия.13 Если у человека тяжелая степень близорукости, то глаз растет слишком сильно в длину, что приводит к появлению склонных к разрывам участков сетчатки. В результате под сетчаткой могут образовываться новые аномальные кровеносные сосуды, которые пропускают кровь и жидкость, что приводит к повреждениям и потере зрения.14 Основной симптом мХНВ — метаморфопсия, при которой зрение искажается, а прямые линии кажутся изогнутыми, искривленными или имеющими неправильную форму.

Линии, которые должны быть прямыми (например, полоски на пешеходном переходе), могут казаться волнистыми или искривленными.

 

 

Лучший способ выявления любых нарушений зрения — ежегодно проходить проверку состояния глаз. Осмотр сетчатки с расширением зрачка может помочь в диагностике заболеваний сетчатки. Если вы хотите получить более подробную информацию об этом или других заболеваниях сетчатки, поговорите со специалистом-офтальмологом или посетите сайт https://retina-international.org/

 

Источники

  1. Park S. J., Ahn S., Woo S. J., et al. Extent of Exacerbation of Chronic Health Conditions by Visual Impairment in Terms of Health-Related Quality of Life. JAMA Ophthalmol. 2015; 133:1267–1275.
  2. Adrienne W. S., Bressler N. M., Ffolkes S., et al. Public Attitudes About Eye and Vision Health. JAMA Ophthalmol. 2016; 134:1111–1118.
  3. Flaxman S. R., Bourne R. R. A., Resnikoff S., et al. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2017; 5:1221–1234.
  4. Mayo Clinic. Retinal Diseases. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.].
    Доступно по ссылке: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/retinal-diseases/symptoms-causes/syc-20355825.
  5. NHS Choices. Macular Degeneration. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]
    Доступно по ссылке: http://www.nhs.uk/Conditions/Macular-degeneration/Pages/Introduction.aspx.
  6. Kellogg Eye Center. AMD. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]
    Доступно по ссылке: http://www.kellogg.umich.edu/patientcare/conditions/amd.html
  7. Sacconi R., Corbelli E., Querques L., Bandello F., Querques G. A Review of Current and Future Management of Geographic Atrophy. Ophthalmology and Therapy. 2017; 6:69–77.
  8. Amdbook. Geographic Atrophy [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.].
    Доступно по ссылке: http://www.amdbook.org/content/geographic-atrophy-0.
  9. National Eye Institute. Facts About Diabetic Eye Disease. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]
    Доступно по ссылке: https://nei.nih.gov/health/diabetic/retinopathy.
  10. Yau J. W. Y., Rogers S. L., Kawasaki R., et al. Global Prevalence and Major Risk Factors of Diabetic Retinopathy. Diabetes Care. 2012; 35:556–564.
  11. National Eye Institute. Central Retinal Vein Occlusion. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]. Доступно по ссылке: https://www.nei.nih.gov/faqs/retina-retinal-occlusion.
  12. Macular Society. Retinal vein occlusion. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]. Доступно по ссылке: https://www.macularsociety.org/retinal-vein-occlusion.
  13. What is mCNV (Myopic Chorodial Neovascularization). [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]. Доступно по ссылке: https://www.lucentis.com/mcnv/learn-about.html.
  14. Fort Lauderdale Eye Institute. Choroidal Neovascularization. [Интернет-источник по состоянию на ноябрь 2018 г.]
    Доступно по ссылке: https://flei.com/choroidal-neovascularization/.